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人腺病毒的预防控制措施及暴发处置方法

发表时间:2020-01-06 14:13【

  人腺病毒(Humanadenovirus,HAdV)属于哺乳动物腺病毒属,为无包膜的双链DNA病毒,可划分为A-G共7个亚属,目前已发现至少90个基因型别,不同腺病毒的组织嗜性不同,从而引起不同的组织器官疾病。其中,与呼吸道疾病相关的腺病毒主要为B、C和E亚属腺病毒,病原学监测数据显示,B亚属HAdV-7和HAdV-3是引起我国呼吸道感染性疾病主要的腺病毒型别,C组的HAdV-1和HAdV-2也不少见,特别是在我国南方地区;HAdV-55在我国呈逐渐广泛流行趋势。


  近年来,我国由人腺病毒引起的呼吸道感染暴发时有发生,个别地区出现了聚集性的重症病例。为指导各地做好人腺病毒呼吸道感染的预防控制工作,依据我国传染病防治与突发公共卫生事件应对等相关法律法规,中国疾病预防控制中心组织多学科专家,制定本指南。

人腺病毒呼吸道感染预防控制技术指南

发现人腺病毒后重点场所的预防控制措施


一、托幼机构和学校预防控制措施

  1.人腺病毒感染暴发疫情期间,每日进行晨检,发现可疑患儿时,要采取立即送诊、居家观察等措施,对患儿所用的物品要立即进行消毒处理。


  2.对于出现实验室确诊病例的班级,应严格落实病例管理和消毒措施。当地疾控机构在对班级其他幼儿或学生的感染风险、感染后严重性以及发病趋势等进行综合评估后,可提出班级停课的建议。停课时间一般不超过2d。


  3.教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯,老师要保持良好的个人卫生状况。


  4.教室和宿舍等场所要保持良好的通风,定期对玩具、儿童个人卫生用具(水杯、毛巾等)、餐具等物品进行清洗消毒。


  5.定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行清洁与消毒。


  6.托幼机构和学校应每日对厕所进行清扫、消毒,工作人员应戴手套,工作结束后应立即洗手。


  7.托幼机构和学校应配合卫生部门采取人腺病毒防控措施。


二、医疗机构的预防控制措施

  1.人腺病毒感染高发季节,医疗机构要强化感染控制措施,预防婴幼儿、儿童、慢性病患者、老年人等高危人群感染人腺病毒,防止出现医院内交叉感染。


  2.各级医疗机构应加强预检分诊,专辟诊室(台)接诊发热呼吸道感染的病例。增加候诊及就诊等区域的清洁消毒频次,室内清扫时应采用湿式清洁方式。


  3.腺病毒感染住院患者应当隔离治疗。临床诊断病例应当单间隔离,同一型别的确诊病例可以同时安置于多人房间,床间距>1m。患者的活动应当尽量限制在隔离病房内,原则上不设陪护。


  4.医务人员在诊疗和护理腺病毒患者的过程中执行标准预防+飞沫隔离+接触传播措施。


  5.医务人员在诊疗、护理每一位病例后,均应使用流动水洗手;接触不同的患者前要更换使用一次性手套,脱手套后要执行手卫生;腺病毒对大多数快速(快干)手消毒剂不敏感,如使用快速(快干)手消毒剂必须是符合能够灭活无包膜病毒标准的产品。


  6.医院内呼吸道感染科门诊、病房中的患者、患者家属、医生、护士、护工都应佩戴一次性外科口罩,勤洗手和定期消毒。


  7.诊疗、护理患者过程中所使用的非一次性仪器、体温计及其他物品专人专用;医疗仪器和器械需要公用时,在使用后要及时进行终末消毒。


  8.对住院患者的病房环境进行湿式卫生+物表消毒,清洁消毒频率不低于2次/d。腺病毒对理化环境的抵抗能力较强,乙醇、季铵盐类等物表消毒剂消毒效果不明显,建议患者病室物表常规消毒使用1000mg/L含氯消毒剂。终末消毒视情况可以使用1000~2000mg/L的过氧乙酸或3%的过氧化氢溶液擦拭消毒。


  9.患者的呼吸道分泌物、粪便等污染物体表面时要进行即时消毒。


  10.患者产生的所有垃圾按照医疗废物处理。


三、个体预防措施

  目前尚无可供普通人群使用的腺病毒疫苗。预防腺病毒感染的主要手段包括:勤洗手,室内通风,避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口,避免与患者密切接触。


  如感染人腺病毒,症状轻微者尽量居家隔离休息,减少外出,避免前往公共场所;外出时戴口罩;咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻;避免与他人共用杯子及餐具;避免与他人密切接触;经常用肥皂和水洗手。一旦出现如持续高热、心慌、气促等严重症状,应及时去医院就诊,积极配合治疗。


人腺病毒暴发后处置方法

  1.病例管理:临床诊断或实验室确诊为人腺病毒感染病例,应根据病情和医嘱采取居家或住院隔离治疗。病例发病期间避免参加集体活动和进入公共场所。体温恢复正常、呼吸道症状消失48h后,或根据医生建议,患者可正常上课或上班。


  2.强化监测:疾病预防控制机构应指导辖区内的医疗机构做好人腺病毒感染病例的诊断与报告。发生暴发疫情的学校及托幼机构等单位要强化每日晨午检制度、因病缺勤登记制度,发现发热呼吸道感染病例短期内异常增多,应向教育行政部门报告,同时向当地卫生健康行政部门报告。根据医疗机构、学校、托幼机构及其他信息来源的报告情况,进行综合分析评估疫情趋势。


  3.消毒和防护:根据人腺病毒传播途径,应重点关注室内环境表面、餐饮具、饮用水、生活用品、手、皮肤和黏膜、排泄物和分泌物等消毒处理。


  (1)室内环境表面的消毒:用有效氯1000~2000mg/L的消毒液或2000mg/L过氧乙酸消毒液进行喷雾消毒,用量为200~300ml/m2。


  (2)餐饮具的消毒:患者用后的餐饮具煮沸消毒15min,或用含有效氯250mg/L消毒液浸泡30~60min,再用清水洗净。


  (3)饮用水:饮用水消毒后应符合《生活饮用水卫生标准(GB5749-2006)》的要求。(4)家具、玩具、脸盆等生活用品的消毒:可用2000~5000mg/L过氧乙酸溶液或有效氯1000~2000mg/L的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。


  (5)手、皮肤和黏膜的消毒:可用碘伏、3%过氧化氢消毒剂进行消毒。


  (6)排泄物和分泌物的消毒:患者的排泄物和分泌物等应有专门容器收集,用含有效氯20000mg/L消毒液,按粪、药比例1∶2浸泡消毒2h;若有大量稀释排泄物,应用含有效氯70%~80%的漂白粉精干粉,按粪、药比例20∶1加药后充分搅匀,消毒2h。人腺病毒防护措施按照以飞沫和接触传播为主的呼吸道病原防护标准执行。


  4.健康教育:暴发发生地区,可通过采用宣传画、板报、折页和告知信等传统媒体和新媒体形式对城乡社区的所有公众,特别是托幼机构、学校、医院等人员密集场所的人群开展卫生防病知识宣教工作,使广大群众了解人腺病毒感染和传播的特征,以及恰当的预防措施。


  (五)暴发应对终止在对暴发场所持续开展病例主动监测的情况下,暴发发生场所连续8d无新发实验室确诊人腺病毒感染病例发生,当地可终止暴发应对工作。

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