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医用消毒剂

软式内镜消毒灭菌常用化学消毒剂对比分析

发表时间:2019-12-27 15:59【

  在医疗器械交叉感染风险排行榜中,排名第一的是内窥镜。由于内窥镜结构中包含多个小而长的开放通道,为微生物、分泌物和血液的残存与交叉感染提供了环境。近年来发展起来的鼻胃镜、软式带腔喉镜等管腔极细的内镜,此问题尤其突出。


  软式内镜使用后的污染物成分主要包括血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质,尤其是以蛋白质为主的黏多糖,极易干涸造成清洗的困难,以内腔壁污染更为严重。因此内镜检查结束离开病人身体后,清洗越早效果越好;而最快又最针对性的,就是床旁处理。


70年代初,为预防内镜引起的感染,内镜消毒开始受到关注。

70年代中期,第一代高水平化学液体杀菌剂上市。

1978年美国颁布了第一份内镜洗消规范,内镜洗消开始进入标准化时代。

2016年中国新版《软式内镜清洗消毒技术规范》出台,内镜清洗消毒灭菌技术又开始踏入一个新的里程碑。

软式内镜消毒规范

  内镜消毒剂的正确选择和合理使用必须贯彻落实国家的相关法律法规。管理难点:如何落实《医疗机构消毒技术规范》?如何审核,特别是没有卫生部批件的产品?医院如何审阅卫生安全评价报告和产品的检测报告?如何深化清洁、消毒与灭菌的效果监测、保障医疗安全?


医院审核的内容:

  1.进口消毒剂和消毒器械:需要审批的(三新产品)要提供卫生许可批件,不需要审核的提供产品卫生安全评价报告。

  2.国产消毒剂和消毒器械:提供生产企业卫生许可批件;需要审批的(三新产品)要提供卫生许可批件。不需要审批的提供产品卫生安全评价报告。除了向生产企业索取卫生安全评价报告外,还要查看产品检测报告(实验室消毒效果、现场消毒效果、毒理学监测报告、电器安全性能等)


常用内镜消毒剂对比分析:

戊二醛消毒液

  1、戊二醛消毒液:

  (1)欧洲已禁止,美国很少使用。我国目前多家医院已要求整改

  (2)存在缺点:作用时间长,能凝固血液、对皮肤黏膜有刺激作用,对人有毒性等。配置使用时应注意个人防护,戴防护口罩、防护手套和防护眼镜,建议佩戴喷溅防护眼镜或全面防护面罩。

  (3)无论10分钟、20分钟、30分钟还是45分钟都不能达到高水平消毒,也不能杀灭分支杆菌(最新数据、局限于学术交流层面)

  (4)戊二醛所产生的汞齐很难清除,这再一次强调了在消毒之前手工预清洁处理和对所有可能及内部通道和阀腔进行刷洗的重要性。

  (5)戊二醛只能使用7天

邻苯二甲醛

  2、邻苯二甲醛消毒液:

  美国大量使用,欧洲较少使用

  (1)带有毒性,对人体有伤害。

  (2)使用浓度低:使用浓度0.5%以上,使用后不低于0.3%,最好不低于0.35%

  (3)消毒时间:作用时间应按厂家说明书进行。

  (4)邻苯二甲醛只能消毒,不能灭菌。

  (5)目前发现的最大问题是对皮肤和周围环境有灰染现象,故使用时应注意做好个人防护。邻苯二甲醛的出现让美国对内镜的消毒不再用芽孢作指示菌,改为分枝杆菌。

  (6)不能直接排入下水道,需要有专业的回收公司来回收。

过氧乙酸消毒液

  3、过氧乙酸消毒液:

  (1)过氧乙酸可依靠,可作为灭菌剂。欧美大量使用,消毒剂量和灭菌剂量差别不大。含量在1500mg/l以上可以灭菌,含量在1000mg/l以上可以消毒,5分钟达到高水平消毒,15分钟达到灭菌。

  (2)过氧乙酸的自动清洗作用去除细菌生物膜的能力较强。

  (3)软式内镜消毒使用的过氧乙酸稳定性好,可以连续使用14天,并且对4种金属(铜、铝、铁、不锈钢)无腐蚀性

  (4)使用方便,无需配比和活化直接倒入水槽或放入清洗机使用

  (5)对环境无污染、对人体无伤害、对内镜无腐蚀

  (6)使用后自然排放、不需要专门回收,对医院下水管道还有消毒作用


消毒,无菌,灭菌的概念

  高水平消毒:指杀灭一切细菌繁殖体、分枝杆菌、病毒、真菌、和大多数细菌的芽孢。

  无菌:指不存在任何活的微生物状态,是灭菌的结果。

  灭菌:用物理或化学的方法把物体上所有的微生物全部杀灭。(包括致病与非致病微生物及所有芽孢)


  《澳大利亚内窥镜感染控制杂志》强调“确保化学消毒剂有效性的前提条件”

  1.对待浸泡物的有效人工清洁是决定化学消毒剂有效的关键;

  2.对未充分清洁的内镜即使延长浸泡时间也不能充分消毒;


  可以理解为“选择再好的消毒剂,如果消毒前清洗不充分,消毒效果会受到严重影响”


  近年来有关幽门螺杆菌、HBV、HCV、HIV等经内镜传播已成为医学界、患者和社会媒体共同关注的问题。理论上,病原微生物均有可能通过内镜诊疗操作进行传播,如何科学选择软式内镜的消毒剂就至关重要了!

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